Love Path

Здоровая и счастливая жизнь

Ложный круп у детей

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани, которое наиболее часто развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет1,2. У маленьких детей гортань достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие2.

Каким бывает круп?

Круп разделяют на истинный и ложный. В обоих случаях – это воспалительный процесс гортани, из-за сужения просвета которой затрудняется дыхание ребенка.

Истинный круп развивается при дифтерии. Это опасное инфекционное заболевание, при котором просвет гортани перекрывается плотными пленками2. Благодаря прививкам эта болезнь, к счастью, стала редкой2.

Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции. Чаще всего его причиной становятся грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция1,3. Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и ребенку становится трудно дышать. Ложный круп обозначается такими медицинскими терминами, как острый обструктивный ларингит или острый стенозирующий ларингит.

Почему возникает?

Стенозирующий ларингит является следствием таких вирусных патологий, как:

  • коклюш;
  • грипп;
  • герпес;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • скарлатина;
  • аденовирусная инфекция.

Ларинготрахеит со стенозом гортани может иметь и бактериальную этиологию. Опасность представляют:

  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • стрептококки.

Бактериальная форма протекает тяжелее, но встречается реже.

Особую группу риска по возникновению стенозирующего ларингита составляют дети, в анамнезе у которых имеются:

  • гипоксия в период внутриутробного развития;
  • родовая травма;
  • недостаток витаминов;
  • рахит;
  • вскармливание искусственными молочными смесями;
  • атопический дерматит.

Все эти факторы снижают иммунитет. Сам по себе ложный круп не заразен. Но низкий иммунитет увеличивают вероятность заражения вирусной инфекций, например, обычной ОРВИ, и повышает риск возникновение ее осложнения — крупа.

Классификация

Существует несколько видов классификации:

  • по причине появления — бактериальный и вирусный;
  • по наличию или отсутствию осложнений (осложнённый или не осложнённый);
  • по степени, или стадиям, сужения гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит имеет несколько степеней тяжести.

  1. Степень № 1, или компенсированный стеноз. Характерно затрудненное дыхание при физической нагрузке и волнении.
  2. Степень № 2, или субкомпенсированный стеноз. Выражена инспираторная одышка в покое.
  3. Степень № 3, или декомпенсированный стеноз. Тяжелая одышка в покое и парадоксальное дыхание.
  4. Степень № 4, или терминальный стеноз. Тяжелая гипоксия. Смерть.

Также стеноз гортани можно классифицировать по формам.

  • Отечная. Характерно увеличение количества жидкости в межтканевом пространстве в гортани, из-за чего голос становится охриплым, а дыхание – затрудненным.
    Катарально-отечная. Выражена в гиперемии и отёке слизистой гортани без появления налёта.
  • Отечно-инфильтративная. Протекает с сильным воспалением, уходящим вглубь и затрагивающим связки, поверхностные слои хрящей и мышцы.
  • Фибринозно-гнойная. Слизистую затягивает фибриновый налет с гнойными пробками. Эта форма обычно бывает осложнением отечно-инфильтративной.
  • Геморрагическая. Характерны кровоизлияние в слизистую на черпало-надгортанных и голосовых складках, вследствие которых появляются петехиальные или обширные сливные геморрагические пятна.
    Язвенно-некротическая. Самая тяжелая стадия. Возникает из-за отмирания тканей в разных слоях гортани. Язвенные образования практически не заживают. Возможно нарушение целостности хрящевой ткани.

Для ложного крупа характерны катарально-отечная или отечно-инфильтративная формы. Это связано с анатомическими особенностями детской гортани.

Как понять, что у моего ребенка круп?

Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Начало крупа часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время1-3. У ребенка появляется осиплость голоса, развивается грубый «лающий» кашель, шумное затрудненное дыхание при вдохе. Сначала вдох становится «шумным» только во время плача или беспокойства. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии2. При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами)2.

Что мне нужно делать и что нельзя?

Круп – опасное состояние, т.к. симптомы могут развиваться очень быстро3. Однако ни в коем случае нельзя впадать в панику, потому что ребенок почувствует мамин испуг, и это ухудшит его состояние. Нужно успокоить малыша, т.к. при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее. Предложите малышу любимую игрушку, чтобы отвлечь его от неприятных ощущений, обнимите и подбодрите его.

Если вы впервые столкнулись с появлением таких симптомов как грубый «лающий» кашель, затрудненное дыхание у ребенка на фоне ОРВИ, немедленно вызовите бригаду скорой помощи, и врач назначит необходимую терапию для быстрого восстановления дыхания.

Пока едет скорая, включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит влажным воздухом2. Не рекомендуется использовать паровые ингаляции («дышать над картошкой»), т.к. эффективность подобных методов невысока1. Сиропы от кашля также не помогут в данной ситуации. Эти препараты обладают отхаркивающим действием, т.е. выводят мокроту, однако они не действуют на отек и воспаление дыхательных путей при крупе3.

Как проявляется ложный круп у детей, симптоматика

Характерными для ложного крупа симптомами являются:

  • повышение температуры тела;
  • удушье;
  • повышенная капризность, частый плач, тревожность;
  • сильный лающий кашель;
  • одышка, шумное и хриплое дыхание.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, из-за чего состояние ребенка ухудшается.

Возникает следующая клиническая картина:

  1. одышка на вдохе;
  2. шумное дыхание слышится на расстоянии вытянутой руки;
  3. возникает нервозность, нарушается психоэмоциональное состояние ребенка;
  4. отмечается бледность кожных покровов;
  5. развивается гипоксия, из-за чего при кашле кожный покров вокруг рта приобретает синюшный оттенок.

Если не купировать острое состояние медикаментозными препаратами, оно переходит на следующий этап. Ребенок сильно пугается, после чего может резко успокоиться. В этот период дети становятся апатичными, заторможенными. Наблюдаются симптомы кислородного голодания, дыхательной недостаточности, усиливается одышка.

Из-за воспаления голосовых связок появляются хрипы. Вследствие стеноза постепенно исчезают покашливания. Эпидермис и слизистые синеют в результате гипоксии. Снижается кровяное давление, ребенок впадает в обморочное состояние.

В дальнейшем патология прогрессирует в терминальную стадию, когда из-за недостатка кислорода развиваются судороги, дети впадают в кому, останавливается сердце. При отсутствии лечения у ребенка младше 2 лет терминальная стадия наступает на 3-5 день после начала воспаления гортани. В этот период существует высокий риск летального исхода, некроза слизистых.

При получении медикаментозной поддержки улучшение наступает через 48-72 часа. Организм полностью восстанавливается. Возможен рецидив при последующем заболевании вирусной инфекцией.

Симптомы и возможные осложнения обструктивного ларингита

Первые признаки ложного крупа можно заметить на 2-3 день болезни. В большинстве случаев приступ сопровождается триадой симптомов: появление сильного сухого лающего кашля, изменение голоса (осиплость) и шумное, свистящее, клокочущее дыхание. Заподозрить воспалительный процесс можно по увеличенным лимфатическим узлам, отсутствию или резкому повышению температуры тела, покраснению горла и цианотическому оттенку носогубного треугольника (бледность вокруг носа).

Развитие болезни вызывает ухудшение состояния больного. Если на начальных стадиях ложного крупа симптомы не пугают (небольшая одышка при плаче, физическом или эмоциональном перенапряжении), то в дальнейшем проявления патологического состояния становятся все серьезней.

Врачи рекомендуют обратить внимание на изменения пульса, затрудненный вдох и выдох, снижение артериального давления, синюшность лица, западение яремной вены. Такие признаки должны стать поводом для вызова скорой помощи.

Если не начать своевременное лечение, то ложный круп может вызвать опасные осложнения. Развитие инфекции приводит к поражению легочной ткани, бронхов. Фиброзные пленки на стенках гортани нередко становятся источником пневмонии (воспаления легких), менингита, отита, ларинготрахеобранхита.

Диагностика ложного крупа у детей

Определить причину потери голоса, проблем с вдохом и выдохом довольно сложно. Нередко сухой лающий кашель во время ложного крупа становится основой неправильного диагноза. Важно исключить такие болезни, как бронхиальная астма, аллергический стеноз гортани, заглоточный абсцесс. Необходим тщательный осмотр ротовой полости на предмет попадания инородного тела, уменьшающего просвет дыхательных путей (ларингоскопия).

Выслушав симптомы болезни, врач назначает дополнительные исследования:

  • рентген (обследование пазух носа на гной);
  • лабораторные исследования (кровь и слизь на бактерии);
  • бактериологический посев (мазок из носа и зева).

При необходимости выполняется осмотр ребенка профильными специалистами (кардиолог, пульмонолог, отоларинголог).

Как лечат круп?

Согласно клиническим рекомендациям, предпочтительная терапия крупа – ингаляции глюкокортикостероидами (ИГКС) через небулайзер3. ИГКС – это местные гормональные препараты, т.е. они действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление2. ИГКС начинают действовать уже через несколько минут и позволяют быстро восстановить дыхательную функцию3,4. В настоящее время это наиболее эффективный и безопасный способ вылечить круп. Никаких побочных действий кортикостероидные гормоны у ребенка с крупом не оказывают, т.к. применяются в умеренной дозе и кратковременно1.

При тяжелой степени крупа врач скорой помощи может сделать инъекцию системным глюкокортикостероидом внутримышечно1-3 и предложить госпитализировать ребенка, потому что после временного облегчения состояния нарушения дыхания могут повториться2.

Как долго лечат круп?

Длительность лечения крупа определяется врачом в зависимости от тяжести болезни – при легкой степени крупа бывает достаточно 1-2-х дней, чтобы полностью справиться с симптомами, при более тяжелом состоянии круп лечат в течение 5 дней, до полного исчезновения симптомов стеноза гортани6.

При своевременном выявлении крупа и правильной терапии прогноз течения болезни всегда благоприятный1.

Может ли круп повториться?

У 8 из 10 детей наблюдаются повторные эпизоды крупа7. Поэтому, если вы уже столкнулись с крупом хоть раз, важно иметь в домашней аптечке все необходимое для оказания первой помощи. Обязательно держите дома небулайзер и соблюдайте схему лечения, назначенную врачом. При покупке небулайзера важно выбирать компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать ИГКС2.

Ваш контроль за состоянием малыша и своевременная реакция на любые изменения помогут ему преодолеть заболевание как можно легче.

С дополнительной информацией по крупу у детей вы можете ознакомиться на портале «Карта жизни».

1.Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. Клинические рекомендации, 2016 — 30 с.
2.Союз педиатров России. , 24.02.2019 г. URL: http://pediatr-russia.ru/parents/neotlozhnye-sostoyaniyat/krup.htm
3.Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. – М., 2016, 24 c.
4.Edsbacker S et al. Pulm Pharmacol Ther 2008; 21: 247–258.
5.Alangary AA Ann Tharac Med. 2010 Jul; 5(3)133-9.
6.Н.А. Геппе, Н.Г. Колосова, О.В. Зайцева, И.Н. Захарова и соав. Консенсус по результатам совета экспертов Педиатрического респираторного общества. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2018; 63:(3): 124-132.
7. С.Н. Орлова, А.И. Рывкин, Н.С. Побединская, Вестник оториноларингологии, №2, 2007. с.16-19. Материал предназначен для широкой аудитории. Информация не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Необходимо получить консультацию врача. * На правах рекламы Нравится

Прогноз

Если родители поняли, как лечить ложный круп, что делать в момент приступа, то их малышу ничего не угрожает. Ребенок полностью поправиться. Никаких осложнений не будет.

Но вот если родителям пришло в голову заниматься самолечением, и ко врачам они обратились лишь тогда, когда приступ перешел в стадию декоменсации, возможен летальный исход.

Профилактика

Болезнь возникает на фоне вирусной инфекции. Поэтому основным методом ее профилактики является подъем иммунитета, помогающий избежать заражения. Важно закаливать малыша.

В период сезонных инфекций надо избегать пребывания в местах скопления большого количества людей. Одеваться по погоде. Принимать витамины и адаптогены (по назначению врача).

Повышенный риск возникновения симптомов ложного крупа есть у тех детей, у кого не было проведено лечение пищевой аллергии. Поэтому крайне важно наладить правильный рацион питания, ежедневно давать ребенку кисломолочные продукты.

Диагностика ложного крупа у ребенка

Диагноз ставит педиатр или отоларинголог. Для выявления патологии проводят следующие мероприятия:

  1. сбор анамнеза, опрос родителей о наличии наследственных, хронических заболеваний или врожденных аномалий;
  2. физикальное обследование;
  3. аускультацию нижних дыхательных путей;
  4. микроларингоскопию;
  5. сбор мокроты с зева для проведения лабораторного исследования с целью выявления патогенного возбудителя инфекции;
  6. анализы ПЦР и ИФА для дифференциальной диагностики — исключают наличие бактериальной, фагоцитарной флоры;
  7. рентген легких;
  8. отоскопию;
  9. исследование состава крови для исключения гипоксии, установления стадии развития.

При подозрении на наличие грибковой инфекции осуществляют посев мазка из зева на среду Сабуро. Затем проводят дифференциальную диагностику с истинным крупом.

Стадии заболевания

Тяжесть общего состояния организма зависит от стадии развития патологического процесса:

  1. Компенсированная. Просвет гортани сужается из-за того, что слизистые сильно отекают и увеличиваются в размерах. Ребенок начинает кашлять, хрипеть, частота вдохов увеличивается. Наблюдается экспираторная одышка, затрудняется вдыхание воздуха во время плача, физической активности.
  2. Субкомпенсированная. Одышка появляется не только во время физических нагрузок, эмоциональных потрясений или плаче, но и в состоянии покоя, во время сна.
  3. Декомпенсированная. Возникает смешанная форма одышки. Затрудняется как вдыхание воздуха, так и его выход из легких.
  4. Терминальная. Развивается острая кислородная недостаточность, снижается уровень гемоглобина. Все клетки, ткани и органы подвергаются гипоксии. Недостаток кислорода выражается в развитии сердечной недостаточности. Наблюдается кислородное голодание клеток мозга, ребенок теряет сознание, впадает в кому. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Первая помощь при приступе и неотложные мероприятия

При ложном крупе первая помощь ориентирована на восстановление акта дыхания и предупреждение гипоксии. Приступ чаще всего проявляется ночью. Это обусловлено тем, что во время сна усиливается микроциркуляция тканей гортани. Из-за воспаления отток крови снижается, отечность увеличивается. Дыхание затрудняется сильнее, если состояние сопровождается заложенностью носа, бронхитом.

При любых признаках удушья (вне зависимости от стадии прогрессирования) необходимо вызывать бригаду медиков.

До приезда врачей важно оказать первую помощь:

  1. Успокоить ребенка. При сильной истерике у детей старше 3 лет допускается применение пустырника, настойки валерианы. Чтобы отвлечь от одышки, можно сделать теплые ванночки для рук и ног. Благодаря им кровь соберется в дистальной части конечностей, снизится кровоснабжение гортани.
  2. Напоить щелочными напитками. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  3. Закапать в нос сосудосуживающие препараты: Нафтизин, Називин.
  4. Сделать ингаляции с противовоспалительными препаратами. С этой целью подойдет глюкокортикостероид Пульмикорт. При отсутствии терапевтического эффекта показано внутримышечное введение Преднизолона. Использовать только в критических ситуациях. Если случай не экстренный, ребенок находится в сознании и может дышать, делать укол до приезда медиков запрещено.

Если у ребенка приступ ложного крупа, категорически запрещено:

  • накладывать горчичники, растирать согревающими мазями и эфирными маслами;
  • давать мед;
  • применять противокашлевые средства;
  • отказываться от госпитализации при наступлении терминальной стадии;
  • игнорировать тревожность находящегося в сознании ребенка.

Лечение

При ложном крупе лечение направлено на предупреждение риска гипоксии головного мозга.

Назначаются следующие виды препаратов:

  • противовоспалительные: Эреспал;
  • бронхолитические в виде ингаляций: Беродуал;
  • отхаркивающие и мокроторазжижающие (при наличии мокроты): Ацетилцистеин, Амброксол, Бронхипрет в виде сиропа;
  • антигистаминные, если отек гортани спровоцирован аллергической реакцией: Супрастин внутримышечно, Тавегил, Зиртек, Лоратадин;
  • жаропонижающие (при повышении температуры тела выше +38,5ºC): Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен, Цефекон, сироп Панадол.

Проводится этиотропная терапия. Если отек вызван вирусом гриппа, необходимо применение Тамифлю или Занамивира. Парагрипп лечится противовирусными препаратами.

Когда на фоне ОРВИ присоединяется вторичная бактериальная инфекция, показано лечение антибиотиками. В этом случае отоларинголог обнаруживает гнойные образования на слизистой гортани или глоточных миндалинах. Терапию проводят с помощью антибиотиков из группы цефалоспоринов 3 и 4 поколения: Цефтриаксоном, Цефепимом. Курс лечения составляет около 10 суток.

При 4 степени стеноза, выраженной асфиксии проводится интубация трахеи. В этом случае ребенок не способен дышать самостоятельно, поэтому ему в горло вводят стерильную трубку. Она увеличивает просвет гортани, обеспечивает доступ воздуха к легким. При ее отсутствии проводят экстренную трахеостомию — небольшой надрез в области горла с помещением в отверстие трубки. Она напрямую сообщает полость трахеи с воздухом.

Ребенка обязательно госпитализируют. После завершения лекарственной терапии родители должны поддерживать в квартире оптимальную влажность воздуха, обеспечить ребенку покой. Дети должны сбалансированно питаться. Им рекомендуется давать щелочное питье: минеральную воду, 250 мл молока с 1 ч. л. пищевой соды.

Возможные последствия и осложнения

Дыхательная недостаточность при 2-3 степени крупа может привести к:

  • поражению вторичной бактериальной инфекции с образованием фибринозно-гнойных очагов;
  • острому трахеобронхиту;
  • обструкции просвета бронхов, спазму мускулатуры бронхов;
  • пневмонии;
  • воспалению околоносовых пазух;
  • конъюнктивиту;
  • воспалению среднего уха;
  • гнойному менингиту;
  • тонзиллиту.

Когда нужна помощь медиков

Вызывать бригаду скорой помощи необходимо при любых подозрениях на развитие приступа крупа. В домашних условиях при отсутствии медицинских навыков невозможно определить стадию патологического состояния. Родители также не смогут помочь при наступлении терминального этапа, когда ребенок может впасть в кому и умереть. Поэтому необходимо звонить в скорую при первых признаках удушья.

Диагностика

Диагноз ставится после изучения внешних проявлений недуга и установления характера заболевания, ставшего причиной такого осложнения.

Чтобы отличить ложный круп от других заболеваний, врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

  • синеватый оттенок кожи, бледность носогубного треугольника;
  • затруднение дыхания, втягивание грудных мышц между ребрами;
  • учащение дыхательных движений;
  • свистящее шумное дыхание, повышенная частота сердцебиений.

После осмотра больного и прослушивания органов дыхания проводится ларингоскопия, позволяющая изучить проходимость дыхательных путей. Исследование осуществляется непрямым способом (с помощью рефлектора, располагаемого на лбу у врача), а также прямым способом (введение ларингоскопа в гортань).

Проводится исследование мазка из горла с помощью методов ПЦР и ИФА для установления вида инфекции. В случае сомнений в природе патологии делается посев для обнаружения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Осуществляется анализ крови на лейкоциты. При необходимости делается рентген грудной клетки. С помощью зеркал изучается состояние слизистых оболочек носа, а также проводится осмотр слухового хода и барабанной перепонки.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх